Кетогенная диета как метод лечения эпилепсии у детей

В дальнейшем примерно 4 раза в год ребенок должен быть обследован. У многих детей диета будет применяться на протяжении всей жизни, но пропорции жиров, углеводов и белков будут корректироваться врачами в зависимости от роста и массы тела ребенка.

Кетогенная диета как метод лечения эпилепсии у детей

В Научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого высококвалифицированные врачи использует все современные методы при лечении эпилепсии: лекарственный метод, хирургический метод, альтернативный метод лечения (кетогенная диета).

Популярная сегодня кетогенная диета в клинике применяется для лечения детей с фармакорезистентной формой эпелипсии (когда лекарственная терапия неэффективна для пациентов) и с синдромом дефицита транспортера глюкозы 1 типа (GLUT-1), подтвержеденным генетическим исследованием. В Центре накоплен значительный положительный опыт применения кетогенной диеты при лечении пациентов с этим видом мутации.

Кетогенная диета – это индивидуально рассчитанная и строго контролируемая диета с высоким содержанием жиров и ограничением белков и углеводов в соотношении 4 : 1. В Научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого этот метод лечения применяется с января 2002 года.

Поскольку кетогенная диета имеет ряд противопоказаний, индивидуальный подбор коллоража должен проходить под строгим наблюдением врачей в стационаре. «Ребенок должен быть подготовлен к этой диете, должны быть показания. Врачи нашего отделения строго контролируют уровень кетонов в крови пациентов, функционирование печени, почек, поджелудочной железы, обучают мам особенностям приготовления пищи при этом методе лечения эпилепсии. Обычно это занимает 10 дней стационарного лечения, а затем, если ребенок хорошо переносит кетогенную диету, она может быть использована в домашних условиях», – рассказывает заведующая психоневрологическим отделением № 1, кандидат медицинских наук Каринэ Вартановна Осипова.

Для детей, проходящих лечение эпилепсии кетогенной диетой, в отделении есть отдельное помещение. «Мы сделали отдельную кухню, где мамы под руководством наших специалистов готовят пищу для своих детей. Также у нас отдельные палаты, в которых лежат эти пациенты. Все это сделано для того, чтобы кетогенная диета не нарушалась, а мамы и их дети чувствовали себя максимально комфортно», – поясняет К.В. Осипова.

В дальнейшем примерно 4 раза в год ребенок должен быть обследован. У многих детей диета будет применяться на протяжении всей жизни, но пропорции жиров, углеводов и белков будут корректироваться врачами в зависимости от роста и массы тела ребенка.

Механизм действия кетогенной диеты можно описать следующим образом: в организме ребенка вырабатываются кетоновые тела, которые запускают серию биохимических процессов, воздействют на эпилептогенный очаг в мозге и подавляют судорожные приступы.

Стойкая ремиссия (отсутствие приступов) при кетогенной диете наблюдается у 25% пациентов, у 92% детей – восстанавливаются и улучшаются когнитивные функции.

Кетогенная диета эффективна при следующих состояниях: туберозный склероз, синдром Ретта, синдром Леннокса-Гасто, синдром дефицита переносчика глюкозы 1 типа (G1DS), генетические генерализованные эпилепсии и фокальные эпилепсии, резистентность к противосудорожным препаратам.

С какой патологией призвана бороться кетодиета в неврологии?

Кетогенная диета эффективна при следующих состояниях: туберозный склероз, синдром Ретта, синдром Леннокса-Гасто, синдром дефицита переносчика глюкозы 1 типа (G1DS), генетические генерализованные эпилепсии и фокальные эпилепсии, резистентность к противосудорожным препаратам.

Опираясь на опыт экспертов 20 центров, использующих кетогенную диету в качестве терапии у более чем 2100 взрослых с эпилепсией в 10 странах, международная команда экспертов разработала рекомендации по применению кетодиеты у взрослых пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией.

90% процентов медицинских центров используют модифицированную диету Аткинса, 84% используют классическую кетогенную диету и 63% используют модифицированную кетогенную диету и / или переход на продукты питания с низким гликемическим индексом.

Более половины центров (58%) используют масло триглицеридов со средней длиной цепи в сочетании с кетогеннной диетой для увеличения продукции кетоновых тел.

Наиболее важными факторами, влияющими на выбор кетодиеты, являются простота применения диеты для пациента (100%), предпочтения пациента и / или лица, осуществляющего уход за пациентом, домашние условия и режим питания (90% каждый фактор).

Исследователи рекомендуют предоставить взрослым пациентам идеи рецептов, индивидуальное обучение кетогенной диете у диетолога, а также рекомендации по планированию и приготовлению пищи перед началом диетотерапии.

В педиатрической практике пациенты с положительным терапевтическим ответом обычно остаются на кетогенной диете в течение 2 лет. У взрослых пациентов кетодиета не имеет ограничений по срокам назначения.

Противопоказания и предостережения в отношении кетодиеты одинаковы, как у детей, так и у взрослых пациентов.

Однако ряд общих состояний у взрослых, таких как гиперлипидемия, болезни сердца, сахарный диабет, низкая плотность костной ткани и беременность, требуют дополнительного внимания, осторожности и контроля при назначении кетодиеты.

Новые рекомендации содержат призыв к мониторингу кетонов (уровень βHB в крови или AA в моче) в первые месяцы кетодиеты в качестве объективного показателя соблюдения режима терапии и биохимического ответа.

Генетическое тестирование может быть рассмотрено у взрослых с когнитивными нарушениями и эпилепсией неизвестной этиологии.

Денситометрия должна проводиться каждые 5 лет.

При отсутствии подозрений на наличие нарушений основного обмена веществ биохимические исследования могут быть опущены.

Взрослым на фоне кетогенной диеты также следует рекомендовать принимать поливитаминные и минеральные добавки, а также пить больше жидкости.

Взрослым с лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсией в первую очередь следует проводить хирургическое лечение.

Эксперты считают, что новые данные также подтверждают возможность использования кетодиеты при мигрени, болезни Паркинсона, деменции и рассеянном склерозе. На данный момент требуются дополнительные исследования, чтобы дать рекомендации по использованию кетодиеты при других неврологических патологиях.

Рекомендации были опубликованы 30 октября в интернет-журнале Neurology Clinical Practice.

Учёным удалось выяснить, что определённые продукты могут провоцировать появление припадка. Именно поэтому важно придерживаться определённых рекомендаций по поводу питание. Это позволит значительно улучшить самочувствие, если человек будет строго соблюдать установленные правила.

Виды приступов

Эпилепсия может по-разному проявляться, многое зависит от вида и степени тяжести заболевания. Именно поэтому люди страдают от различных приступов. Крайне важно знать их симптомы, чтобы можно было вовремя заподозрить заболевание.

Большой припадок

Он включает в себя несколько обязательных этапов, которые постепенно переживает пациент. Незадолго до приступа у человека появляются предвестники, которые говорят о том, что в скором времени возникнут судороги. Наблюдается тревожность, при этом она постепенно нарастает. Очаг патологической активности разрастается, и он охватывает новые области.

Все телесные мышцы резко напрягаются, голова запрокидывается, при этом человек падает. Нередко он может сильно удариться, что приводит к новым осложнениям. Происходит остановка дыхания примерно на 30-60 секунд. Из-за этого появляется синюшность лица. Далее мышцы тела начинают интенсивно сокращаться, повышается отделение слюны, которая выглядит как пена. Состояние длится до 5 минут, после чего дыхание нормализуется.

Наблюдается сильное торможение, мышцы начинают расслабляться. Может произойти неконтролируемое отхождение фекалий или мочи. Человек остаётся без сознания, при этом рефлексы отсутствуют. Фаза продолжается до получаса, а затем пациент погружается в патологический сон.

Малые приступы

Они происходят не так ярко. Во время них возникает подергивание мимических мышц, а также резкое падение мышечного тонуса или, наоборот, напряжение. Человек остаётся в сознании, но при этом он замирает в одной позе, а взгляд становится отсутствующим. После приступа человек не помнит, что с ним произошло.

Серия припадков

Они способны появляться один за другим, а в перерывах человек не приходит в себя. Учитывая тот факт, что возникает значительная гипоксия мозга и последующий отёк, важно сразу обращаться к врачам. Без своевременной помощи могут возникнуть осложнения и даже летальный исход.

Крайне важно соблюдать схему лечения, которую назначил врач. Обязательно требуется корректировка питания при эпилепсии, потому как это позволит значительно улучшить самочувствие. Если правильно подобрать терапию и пересмотреть свой образ жизни, тогда можно добиться хороших результатов в лечении.

Главное, постоянно наблюдаться у врача, чтобы можно было контролировать развитие патологии, а также эффективность выбранных консервативных мер.

Кетогенная диета инициируется обычно в стационаре, под контролем квалифицированного медицинского персонала, в том числе диетолога. Достигается соотношение 3 («мягкий» вариант) или 4 грамма жиров на 1 грамм углеводов и протеинов. Крайне важно строгое соблюдение режима диеты, состава продуктов. Из побочных действий следует отметить общую слабость, особенно в первые дни после инициации диеты. Возможность развития других нежелательных явлений требует контроля и взаимодействия с лечащим врачом, регулярных осмотров и анализов. Противоэпилептическая медикаментозная терапия продолжается параллельно кетогенной диете. По достижении определенного времени, достаточного для оценки эффективности терапии, медикаментозная терапия может бы ь скорректирована.

Кетогенная диета

Кетогенная диета является альтернативным методом лечения фармакорезистентной эпилепсии, применяется, как правило, в случаях, когда возможности медикаментозной терапии исчерпаны, а хирургическое лечение не показано. Это специальная диета с высоким содержанием жиров и низким углеводов. Ограничение количества углеводов приводит к тому, что основным источником энергии становятся жиры, в процессе метаболизма которых образуются «кетоны» (отсюда название метода). Одним из возможных механизмов действия в плане контроля приступов является высокое содержание кетонов.

Кетогенная диета инициируется обычно в стационаре, под контролем квалифицированного медицинского персонала, в том числе диетолога. Достигается соотношение 3 («мягкий» вариант) или 4 грамма жиров на 1 грамм углеводов и протеинов. Крайне важно строгое соблюдение режима диеты, состава продуктов. Из побочных действий следует отметить общую слабость, особенно в первые дни после инициации диеты. Возможность развития других нежелательных явлений требует контроля и взаимодействия с лечащим врачом, регулярных осмотров и анализов. Противоэпилептическая медикаментозная терапия продолжается параллельно кетогенной диете. По достижении определенного времени, достаточного для оценки эффективности терапии, медикаментозная терапия может бы ь скорректирована.

Поскольку чаще диета назначается детям, основные данные по эффективности относятся к детскому возрасту. По различным данным, примерно у половины пациентов удается снизить количество приступов на 50%, полная ремиссия отмечена у 10-15% пациентов. В последние годы все больше исследований проводится у взрослых пациентов, получены обнадеживающие результаты применения кетогенной диеты у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.