Девичья краса: что вытворяют с женскими гениталиями ради моды (18 )

Что только не предлагается считать красивым! И, если посмотреть, какие деньги делаются на всяких новых бьюти-праетик и на то, что вдруг они все стали

Девичья краса: что вытворяют с женскими гениталиями ради моды (18+)

В том числе для такого интимного места, как вульва. Да-да, там уже тоже задают высокие стандарты.

Что ты не как маленькая?

Если в начале нулевых оголение лобка до детского состояния считалось интересной причудой и носило отдельное название “бразильский стиль” (танцовщицы с карнавалов придумали его, чтобы надевать настолько микроскопические стринги, насколько это физически возможно), то теперь такая практика считается обычной гигиенической процедурой. Якобы волосы на гениталиях делают их вонючими.

В то же время, гинекологи отмечают, что волосы являются естественной защитой интимной зоны, в том числе от натирания одеждой, а постоянное удаление волос даёт такие проблемы, как нарывы из-за вросших волосков, раздражение от того, что щетина цепляется за бельё и порезы или ожоги краёв слизистой. В качестве альтернативы настоятельно рекомендуется ограничиться короткой аккуратной стрижкой — такой длины, когда волос уже мягкий на ощупь.

Звезда должна сиять!

Новинка года — хайлайтер для больших половых губ. А то они, мол, блекнут и жухнут от постоянной эпиляции. Хайлайтер позволяет коже гениталий выглядеть так, словно её не скоблят и не обдирают! И вообще сияние всегда добавляет в свидание немного романтики.

Штука абсолютно безвредная, но так и видишь, как маркетологи сидели и раздумывали, что бы ещё придумать, чтобы содрать с женщин деньги.

Пирсинг и татуировки

Эти бьюти-практики всё ещё считаются довольно вызывающими, а гинекологи добавляют, что и сомнительными в плане поддержания гениталий в здоровом состоянии. Слизистая, по которой проходит моча и которая подвергается трению, совсем не нуждается в дополнительных проколах и раздражителях. Так же, как и травмирование татушкой кожи, которую и так постоянно травмируют выдиранием или соскабливанием волос, тоже не лучшая идея.

Отбеливание гениталий

Уже лет десять не выходит из моды процедура удаления пигмента из кожи и слизистой вульвы и ануса. В то же время, пигмент у нас там вырабатывается не просто так, он делает кожу более крепкой, более устойчивой к трению, меньше склонной к микроповреждениям, через которые проникают бактерии и устраивают нам воспаление. В общем, если ведёшь активную половую жизнь, отбеливание — плохая мысль.

Пухлые щёчки

Считается, что пухлые округлые большие половые губы смотрятся куда привлекательнее. Чтобы добиться нужной формы, надо или меньше сидеть на диетах, или прибегать к пластическим операциям. Половые губы заполняют жирком, взятым из других частей тела, например, с живота или бёдер. Безвредно, бессмысленно, даёт хорошо навариться пластическим хирургам.

Обрезать крылышки

Малые половые губы тоже не всех устраивают! Кому-то натирает бельё, а кто-то уверен, что с мужчинами отношения станут лучше, если малые губы действительно сделать малыми. Хороший хирург произведёт иссечение так, чтобы оставшееся сохраняло чувствительность, и всё равно есть вероятность образования рубцов, которые приведут к снижению удовольствия от оральных ласк и проблемам в родах.

Вагина Барби

Крайний случай лабиопластики. Последние несколько лет пластические хирурги Британии продвигают его в сети и как альтернативу обычной, сложной лабиопластики. Чтобы получить вагину Барби, малые половые губы срезают до самого основания. Новая вульва, согласно рекламе, будет выглядеть особенно аккуратно, невинно и привлекательно. Побочный эффект — потеря значительной части чувствительности в гениталиях и возможное рубцевание — не останавливает модниц, многие из которых вообще несовершеннолетние.

Гинекологи бьют тревогу, ведь малые половые губы являются важной частью защиты влагалища, и призывают приравнять операцию к запрещённому европейскими законами женскому обрезанию.

Вы знали, что нет одинаковых вагин? Так что каждая девушка и правда уникальна. Известный илюстратор Hilde Atalanta нарисовала и показала их виды.

Метаболическая типизация женских форм

Фигуры у девушек (виды можно определять по разным признакам) отличаются друг от друга благодаря активной работе разных желёз в организме. Такая классификация называется метаболической.

Существуют 4 основные типа телосложения:

За распределение жировой и мышечной массы отвечают железы, находящиеся в разных частях тела. Гипофиз располагается в области между бровей, щитовидная железа находится в области горла. Яичники размещены в области малого таза, а надпочечники, в соответствии с названием, над почками.

Лимфатическая

Фигура такого типа приобретает характерные черты благодаря активной работе гипофиза. Формы тела похожи на тип «яблоко». Бедра и грудь одинаковые по ширине, талия плохо выражена, конечности укорочены. Метаболизм медленный. В тканях задерживается много жидкости, женщина легко набирает лишний вес.

Как правило, склонность к полноте проявляется в детском и подростковом возрасте.

Мышечный каркас у таких девушек слабый и плохо развитый, от чего им тяжелее заниматься спортом. Профессиональные фитнес-тренера знают об этой особенности и рекомендуют женщинам с таким телосложением обратить внимание на кардионагрузки, например, танцы или бег.

Тиреоидная

Вид фигуры похож на «треугольник». У таких девушек хорошо работает щитовидная железа. Обычно этому типу не свойственна полнота. Телосложение выглядит нормальным, иногда худощавым. Узкие плечи, длинные руки, ноги и вытянутое тело напоминает подростковые очертания.

Мышечная масса легко набирается, а лишние килограммы сбрасываются, при правильно подобранной системе тренировок. С возрастом скорость метаболизма несколько снижается и женщинам старше 35 лет приходится тщательнее следить за состоянием тела.

Яичниковая

У женщин такого типа фигуры хорошо работают яичники. Их формы напоминают «песочные часы» или «грушу». У них большая или средняя по размеру грудь, объёмные бедра и размытые границы талии.

Такие девушки бывают склонными к полноте, но при наборе лишних килограммов их тело выглядит пропорционально. В основном жир откладывается на бедрах, ягодицах и груди. Талия остаётся чётко выраженной. Широкие бедра позволяют вынашивать и рождать детей без осложнений.

Надпочечниковая

Такой тип телосложения часто называют мужским. По силуэту, формы тел таких девушек напоминают «прямоугольник». У них широкие, массивные плечи, а бёдра намного уже. Железа, которая отвечает за распределение жировой и мышечной массы – надпочечники. Мышечный корсет таких женщин хорошо развит. Жировая ткань формируется медленно и лишние килограммы быстро уходят, если приложить небольшие усилия. Сделать фигуру визуально пропорциональной помогают юбки с воланами и платья с пышным низом.

Доктор Л. Якобсон старался ответить на вопрос, какой длины член может выдержать женщина, поэтому в своей таблице рассматривал соотношение диаметра фаллоса с шириной влагалища. Но оно также имеет и глубину, которая у каждой дамы индивидуальна

Почему влагалище влажное?

Стенки влагалища, как и канал шейки матки (так называемый цервикальный канал), и полость матки выстланы железами, выделяющими слизь. Эта слизь беловатого цвета с характерным запахом, имеет слабокислую реакцию. Слизь не только увлажняет нормальное, здоровое влагалище, но и очищает его от так называемого «биологического мусора» — от тел погибших клеток, от бактерий, благодаря своей кислой реакции препятствует развитию многих болезнетворных микробов и т.д.

В норме слизь из влагалища не выделяется вовне — внутренние процессы таковы, что при нормальном функционировании этого органа количество вырабатываемой слизи равно количеству всасываемой. Если слизь и выделяется, то в очень небольших количествах. В том случае, если у вас присутствуют обильные выделения, которые никак не связаны с днями овуляции, нужно обратиться в гинекологию и пройти детальное обследование, даже если вас ничто не беспокоит.

Влагалищные выделения — симптом воспалительных процессов в половых органах женщины, которые могут вызываться как не очень, так и весьма опасными инфекциями, в частности, хламидиями. Так, хламидиозы имеют часто скрытое течение, но вызывают необратимые изменения в женской репродуктивной системе, приводя к невынашиваниям,выкидышам, бесплодию.

В норме влагалище все время должно быть влажным, что не только помогает сохранять здоровую микрофлору, но и обеспечить полноценный половой акт. Процесс выделения секрета влагалища регулируется действием гормонов эстрогенов. Что характерно, в период климакса количество гормонов резко снижается, вследствие чего наблюдается сухость влагалища, а также болезненные ощущения при коитусе. В подобной ситуации женщине гинекологи нашего медицинского рекомендуют обратиться к специалисту. Врач-гинеколог после осмотра назначит лекарственные средства, помогающие при данной проблеме. Индивидуально подобранное лечение положительном образом сказывается на общем самочувствии в предклимактерическом и климактерическом периоде.

Строение влагалища является столь щепетильной темой, что некоторые до сих пор стесняются говорить об этом вслух и ищут информацию с подробным описанием этого женского полового органа в интернете.

О функциях, которые выполняет данный орган

О том, какое строение имеет влагалища, вы уже узнали. Теперь можете ознакомиться с функциями, которые выполняет данный женский орган. Всего их 4:

1. Половая. Это основная функция, которую в организме женщины выполняет влагалище, принимая непосредственное участие в зачатии ребенка. Сперма, выделяемая мужчиной при незащищенном половом акте, попадают именно во влагалище, получая возможность проникнуть в шейку матки. Таким образом, достигая трубы матки, сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку, что даст начало новой жизни.
2. Родовая. Обе стенки влагалища, соединяясь с шейкой матки, образуют канал. Он называется родовым, так как при родах плод из матки проходит по данному каналу. Это происходит потому, что во время протекания беременности организм женщины готовится к выведению плода: под воздействием гормонов, ткани стенок изменяются, становятся более эластичными. Как показывает практика, это позволяет влагалищу растянуться настолько, насколько необходимо, чтобы ребенок беспрепятственно покинул материнское лоно.
3. Защитная. Она выражается в том, что влагалище женщины, в том числе и девственницы, является своеобразным барьером. Строение влагалища такое, что оно обеспечивает самоочищение организма, одновременно предотвращая попадание и развитие других микроорганизмов. Как ранее уже упоминалось, помогают выполнять данную функцию в организме женщины именно стенки вагины.

Строение женской половой системы Женская половая система состоит из непосредственно половых органов, молочных желез, некоторых отделов головного мозга и эндокринных желез, регулирующих работу

Особенности микрофлоры влагалища во время беременности

Во время беременности гормональный фон женщины меняется, что напрямую влияет и на «обитателей» слизистой оболочки влагалища. Усиливается выработка молочной кислоты, и из-за этого увеличивается количества грибов Candida albicans, являющихся возбудителями урогенитального кандидоза (или молочницы). В норме увеличение их количества протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта у женщины, а сразу после родов количество бактерий и грибов снижается до обычного. Но примерно в 20 % случаев Candida albicans вызывают развитие воспалений различной степени тяжести, беременные часто жалуются на дискомфорт, жжение в области влагалища и мочеполовых путей. Лечение таких воспалений затруднено токсическим действием на плод большинства противогрибковых препаратов. Эта проблема остается нерешенной, эффективных специфических средств, безопасных для системного (да и местного) применения у беременных, к сожалению, не существует.

СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста содержит большое разнообразие видов бактерий. В общем, все эти микроорганизмы можно разделить на 2 группы – аэробов (для существования им необходим кислород) и анаэробов (могут развиваться без доступа кислорода).

Общую характеристику флоры влагалища можно определить с помощью специального анализа – мазка на флору. Он является самым распространенным гинекологическим анализом и позволяет обнаружить многие заболевания половых органов женщины в случаях, когда необходимо подтвердить диагноз, поставленный врачом, или проверить результативность принятого лечения.

Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей:

Плоский эпителий — слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток. Увеличенное количество плоского эпителия – признак воспаления.

Лейкоциты мазка — норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах — норма. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище или слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в мазке не должно быть других микроорганизмов.

Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий:

1. Кокки — в отличие от палочек это шаровидные бактерии. Кроме кокков, по результатам анализа мазка кокковая среда может содержать диплококки — двойные палочки в мазке или гонококки — симптом гонореи .

1. Mелкие палочки в мазке — это чаще всего гарднереллы — возбудители гарднереллеза или бактериального вагиноза.

1. «Ключевые» клетки в мазке (атипичные клетки) — это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки, врач может поставить диагноз — дисбактериоз влагалища.

1. Грибок в мазке — признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

1. Если результаты мазка влагалища указывают на наличие трихомонад, у врача есть все основания предположить у пациентки трихомониаз.

Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

Почему результатов мазка бывает недостаточно для точной диагностики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

Врачи объясняют это следующими причинами:

• Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке. Вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика).
• Обнаруженный грибок в мазке — верный симптом молочницы. Но кандидоз может быть сопутствующим заболеванием, развившимся на фоне более серьезной половой инфекции.
• Повышенные лейкоциты при микроскопии мазка могут быть следствием ошибочной диагностики, при случайном попадании в мазок при взятии гноя. Большое количество лейкоцитов мазка помешает лаборанту «увидеть» возбудителя ЗППП.

Во многих случаях влагалищный мазок позволяет выявить инфекцию в мазке, но не «природу» (возбудителя) этой инфекции и что не менее важно — с помощью мазка невозможно выяснить чувствительность этих возбудителей к определенным антибиотикам. Эту проблему можно решить проведением бактериологического посева.

ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА

Для определения видового состава вагинальной микрофлоры (т. е., какие именно бактерии «населяют» влагалище) у женщины берут бакпосев на флору. Данное исследование помогает не только определить возбудителя заболевания, но и узнать его количество и препараты, к которым он чувствителен (антибиотикограмма).

1. В норме наибольшее содержание в микрофлоре имеют лактобактерии (палочки Додерлейна), число которых может достигать 109 КОЕ/мл. Мы уже говорили о том, что лактобактерии помогают защищать женские половые органы от инфекций. Таким образом, определяющим фактором состояния вагинальной микрофлоры является наличие лактобацилл и их количество.

1. Бифидобактерии также входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. У здоровых женщин репродуктивного возраста они имеются в концентрациях 103 — 107 КОЕ/мл. Как и лактобактерии, они участвуют в поддержании во влагалище кислой среды. К тому же, бифидобактерии вырабатывают аминокислоты и витамины, которые активно используются организмом человека в его метаболизме.

1. Пептострептококки являются третьей составляющей частью нормальной флоры (флоры Додерлейн). Их количество составляет 103 -104 КОЕ/мл. Несмотря на то, что пептострептококки составляют часть нормальной флоры женских половых органов, их часто обнаруживают при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндометритах и других тяжело протекающих инфекциях женских половых органов. Также пептострептококки вместе с другими патогенными микроорганизмами в большом количестве случаев выделяют при бактериальном вагинозе.

1. Пропионобактерии за счет вырабатываемых ими органических кислот обладают иммуностимулирующими свойствами. Выделяются в количествах, не превышающих в норме 104 КОЕ/мл.

1. Количество гарднерелл нередко достигает 106 КОЕ/мл. G. vaginalis являются возбудителями бактериального вагиноза.

1. Во влагалище здоровых женщин коринебактерии обнаруживаются в количестве 104 — 105 КОЕ/мл. Генитальные микоплазмы, стафилококки встречаются в количестве не более 104 КОЕ/мл.

1. Количество стрептококков в вагинальном отделяемом значительно варьирует и по разным данным составляет 104 — 105 КОЕ/мл. Энтерококки часто обнаруживаются при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

1. Энтеробактерии — E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., а также P. aerugenosa встречаются в количестве 103 — 104 КОЕ/мл и могут быть причиной урогенитальных инфекционных заболеваний.

1. Грибы рода Candida определяются в количестве до 104 КОЕ/мл, не вызывая воспаления. Количество грибов может повышаться при беременности.

Влагалище — статья из «Большой Медицинской Энциклопедии».

Патология

Аномалии развития

Аплазия — отсутствие влагалища — диагностируется обычно в период полового созревания. Лечение аплазии В.— см. Кольпопоэз. Другими пороками развития В. являются перегородки В., удвоение его, нередко сочетающееся с удвоением матки (см.).

Повреждения

При механическом повреждении (во время coitus, при падении на острые предметы, во время родового акта) нарушается целость его стенки.

В родах чаще всего повреждается нижняя часть Влагалища, к-рая разрывается обычно одновременно с промежностью. Средняя часть повреждается реже, гл. обр. при акушерских операциях (наложение щипцов). Верхняя часть В. может повреждаться одновременно с разрывом матки — разрывы влагалищного свода и нижнего маточного сегмента. Чрезвычайно редко встречается отрыв В. от матки (кольпорексис). При длительном прижатии стенок В. к костям таза предлежащей частью плода в родах вследствие нарушения кровообращения может наступить некроз с образованием свищей, соединяющих В. с соседними органами (см. Мочеполовые свищи). У пожилых женщин при ношении пессариев в связи с выпадением матки и влагалища могут образоваться пролежни в стенке В.

Повреждение В. может наступить при введении в него инородного тела, в частности при попытке прерывания беременности (см. Инородные тела, влагалища и матки). Открытые повреждения могут быть результатом несчастного случая — падения на острые предметы, автомобильных и железнодорожных катастроф, огнестрельных ранений. В результате травмы В. может образоваться гематома, к-рая вначале обычно локализуется в верхней половине В., а в последующем распространяется на наружные половые органы.

Больным, получившим травму Влагалища, необходимо ввести противостолбнячную сыворотку; при разрыве стенок В.— зашить рану. Не поддающиеся консервативному лечению большие плотные рубцы, образовавшиеся в результате травмы, препятствующие оттоку менструальной крови, половым сношениям, рождению плода, следует иссекать с особой осторожностью во избежание повреждения соседних органов.

Заболевания

Наиболее частыми заболеваниями Влагалища являются вульвовагинит (см.), кольпит (см.), которые могут осложниться сужением и заращением В. (см. Гинатрезия), особенно у девочек и пожилых женщин. У пожилых женщин встречается опущение и выпадение В. (см. Выпадение матки, влагалища).

Хирургическое лечение при смещении половых органов — см. Кольпопексия, Кольпоперинеопластика, Кольпорафия.

Опухоли

Доброкачественные опухоли Влагалища возникают редко. Из них на первом месте по частоте стоят кисты, которые располагаются преимущественно в боковых отделах, развиваясь из остатков продольных протоков придатка яичника, по средней линии (из парамезонефральных протоков) или атипично в толще стенки В. Обычно они однокамерны, круглой или овоидной формы, размером редко более 7—9 см. Содержимое серозное. Кисты В., особенно небольшие, обычно протекают бессимптомно и выявляются при обследовании женщины; при больших кистах больные отмечают затруднение или болезненные ощущения при половых сношениях. При распознавании кисты необходимо исключить цистоцеле (см.), ректоцеле (см.), дивертикул уретры (см. Мочеиспускательный канал).

Фибромиомы развиваются из соединительной и мышечной ткани. Опухоль обычно представляет собой одиночный узел различной величины: от горошины до головки новорожденного. Консистенция узла плотная. Маленькие опухоли протекают бессимптомно. По мере роста они выпячивают стенку В. или располагаются в просвете его, будучи связаны со стенкой широким основанием или тонкой ножкой. Большие опухоли, особенно расположенные близко ко входу во В., вызывают неприятные ощущения инородного тела во В., затрудняют половые сношения, могут обусловить сдавление соседних органов и вызвать нарушение мочеиспускания и дефекации. Может наблюдаться гиалиновое перерождение опухоли, ее обызвествление, изъязвление и некроз. Распознавание основано на пальпаторном обнаружении узла. При расположении опухоли в верхнем отделе В. трудно определить, из какого органа она развивается, и это уточняется только на операции.

Папилломы представляют собой одиночные или множественные узелки, которые, разрастаясь, имеют вид цветной капусты; их трудно отличить от рака. Полипы, особенно при изъязвлении их поверхности, напоминают рак или саркому. Уточняют диагноз с помощью цитол. и гистол, методов.

Очень редко встречается гемангиома — опухоль синевато-багрового цвета, мягкой консистенции.

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Кисты и фибромиомы вылущивают. При затруднении вылущивания кисты допустимо частичное оставление стенки, края к-рой обшивают, оставшееся плоское основание дренируют; в дальнейшем оно покрывается многослойным плоским эпителием В.

Полипы и папилломы соскабливают острой ложечкой или срезают ножницами.

Злокачественные опухоли В. бывают первичные и вторичные. Первичный рак Влагалища составляет ок. 2—3% всех злокачественных опухолей гениталий; он возникает преимущественно в возрасте 40—60 лет. Поражается чаще задняя стенка В. в верхней ее трети (цветн. рис. 1 и 4). Форма роста экзофитная, реже эндофитная. При гистол. исследовании определяется плоскоклеточный рак, редко адено-карцинома (из дистопий — остатков мезонефральных и продольных протоков). Опухоль ограничена, плотна, легко ранима. До изъязвления опухоли часто больная не отмечает никаких симптомов, заставляющих обратиться к врачу. Лишь иногда бывают жалобы на кровянистые выделения при половом сношении. При образовании язвы из В. появляются водянистые, сукровичные, кровянистые выделения, временами возникают кровотечения; позднее присоединяются боли и нарушаются функции соседних органов, отмечается анемия, общая слабость, кахексия. Распространяется опухоль обычно по протяжению и по лимф, путям. При локализации рака в верхней или средней трети В. поражаются внутренние подвздошные и крестцовые (глубокие и поверхностные) лимф. узлы, в нижней трети — паховые. Отдаленные метастазы (в легкие, печень и другие органы) редки. Возможен переход опухолевого процесса на прямую кишку или мочевой пузырь. Деление по стадиям распространения рака В.: I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без метастазов; II стадия — опухоль больших размеров с инфильтрацией околовлагалищной клетчатки, в паховых лимфатических узлах одиночные подвижные метастазы; III стадия — опухоль занимает более двух третей В. с инфильтрацией паравагинальной клетчатки и переходом на стенку таза, множественные метастазы в регионарные лимф, узлы; IV стадия — опухоль распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку или имеются отдаленные метастазы. Диагноз обычно не труден.

Дифференциальный диагноз следует проводить с доброкачественными и другими злокачественными опухолями, с эндометриозом, туберкулезом, сифилисом, мягким шанкром, кольпитом и медикаментозным ожогом. Окончательный диагноз ставится после биопсии. В процессе клинического обследования показано выскабливание шейки и тела матки.

Лечение преимущественно сочетанное лучевое (дистанционное и внутриполостное). Хирургическое лечение — как редкое исключение.

Вторичный рак В. возникает либо по протяжению из соседних органов, либо метастатическим путем при первичной локализации в теле матки, яичниках и других органах.

Из вторичных опухолей по частоте после рака стоит хорионэпителиома (см. Трофобластическая болезнь), метастазы к-рой чаще локализуются в нижних отделах В. (цветн. рис. 3).

Саркома В. наблюдается крайне редко, по своей форме совершенно различна у детей и взрослых.

Саркома В. у детей возникает до трех лет. Характеризуется быстрым ростом и склонностью к распаду, появляется в виде небольшого узелка, быстро разрастается и принимает полипозную или гроздевидную форму. Опухоль умеренно кровоточит при дотрагивании, развивается обычно на передней стенке В., рано прорастает мочевой пузырь, уретру и шейку матки; проявляется появлением грязноватых, позднее кровянистых выделений из В. Диагноз основывается на обнаружении в области входа во В. полипозных образований, кровоточащих при дотрагивании, на данных цитологического исследования выделений из В. и гистол, исследования подозрительной ткани. Хирургическое лечение не эффективно.

Саркома Влагалища у взрослых развивается в различных отделах В. Выделяют две формы роста: узловатую и диффузную. При первой форме развивается небольшой узелок плотной консистенции (мягче, чем при фибромиоме). Опухоль связана со стенкой ножкой различной ширины. В дальнейшем узелок изъязвляется. При диффузной форме опухоль имеет вид плотного инфильтрата, распространяющегося по стенке В. и суживающего его просвет; в последующем наступает изъязвление (цветн. рис. 2). Саркома у взрослых в соседние органы прорастает редко, чаще образуются метастазы в регионарные лимф, узлы и отдаленные органы (напр., легкие). Клинические проявления скудные. При изъязвлении появляются серозно-кровянистые и гнойные бели с примесью крови. По мере роста опухоли присоединяется ощущение инородного тела во В., кровотечение, расстройство мочеиспускания.

При постановке диагноза следует учитывать возможность рака В., распадающейся фибромиомы, сифилитической язвы, метастаза во В. при саркоме и хорионэпителиоме матки.

Лечение преимущественно сочетанное лучевое (дистанционное и внутриполостное). Больным с узловатой формой саркомы В. можно рекомендовать радикальную операцию (удаление опухоли в пределах здоровых тканей) с последующей лучевой терапией.

Для создания благоприятных условий при внутриполостной кюритерапии иногда удаляют опухолевый узел или рассекают ножку, соединяющую его со стенкой В.

Прогноз неблагоприятный, но лучше, чем при саркоме В. у детей. Описаны случаи излечения.

Лучевая терапия опухолей

Методы лучевой терапии злокачественных опухолей В. предусматривают создание равномерного распределения дозы в области первичного опухолевого очага и в зонах регионарных лимф, узлов. Для этих целей применяют различные методы облучения (внутриполостное, внутритканевое, аппликационное, дистанционное), а также их сочетание. При воздействии на первичный опухолевый очаг используют внутритканевое облучение [препараты радиоактивных кобальта ( 60 Со) или цезия ( 137 Cs) в виде игл различной активности, а также гранулированного золота ( 198 Au)] или линейные источники для внутриполостного и аппликационного облучений. Облучение экзофитно растущих, небольших и доступных опухолей (нижняя треть влагалища) можно проводить с помощью близкофокусной рентгенотерапии.

Дистанционное облучение для воздействия на регионарные лимфатические узлы осуществляют с помощью гамма-терапевтических или, реже, рентгенотерапевтических установок, а также излучений источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители и др.).

В клинической практике чаще применяют сочетанные методы, т. е. используют два или три способа облучения. Выбор метода лучевой терапии зависит от клинической формы и морфологической структуры опухолевого заболевания.

При локализации опухоли в верхних отделах Влагалища прибегают к внутриполостному облучению. Опухоли, локализующиеся в средней и нижней третях В., предпочитают облучать с помощью аппликационного или внутритканевого способа или близкофокусной рентгенотерапии.

Курс внутриполостного облучения состоит из 4—5 сеансов с интервалами в 7 дней. Облучение может быть осуществлено с помощью шлангового аппарата. Между внутриполостными (аппликационными) или внутритканевыми облучениями ежедневно проводят сеансы дистанционного облучения. Суммарная доза за курс сочетанного лучевого лечения вне зависимости от выбранных способов облучения должна составлять в области первичного опухолевого очага

6000 рад (не менее 5500 и не более 6500 рад) и в зонах регионарных лимфатических узлов не менее 5000 рад. Для достижения дозовых нагрузок наиболее целесообразно применять источники излучения высоких энергий.

Облучение паховых областей является обязательным, если первичный очаг располагается в нижней или средней трети Влагалища. В ряде случаев облучению паховых областей предпочитают двустороннюю лимфаденэктомию.

При облучении области послеоперационного поля (чаще при саркоме) применяют радиоактивные иглы ( 60 Co, 137 Cs) или гранулы радиоактивного золота ( 198 Au). В этих зонах создаются дозы порядка 5000 рад при мощности дозы не более 50 рад/час.

Местные осложнения лучевой терапии — эпителииты, циститы, ректиты, реже пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи (см. Мочеполовые свищи).

Библиография: Арист И. Д. Гормональная кольпоцитология, Киев, 1967, библиогр.; Арсеньева М. Г. Основы гормональной цитологической диагностики в гинекологии, Л., 1963, библиогр.; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 275, М., 1971, библиогр.; Новикова Л. А. Опухоли влагалища, в кн.: Клин, онкол., под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2, с. 428, М., 1971, библиогр.; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976, библиогр.; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 564, М., 1959; Роговенко С. С. Рак влагалища, Л., 1954, библиогр.; Сольский Я. П. и Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов, Киев, 19 75; Вargmann W. Histologie und mikroskopische Anatomie des Menschen, S. 641, Stuttgart, 1967; Novak’s textbook of gynecology, ed. by E. R. Novak a. o., Baltimore, 1970; Reiffensthl G. u. Platzer W. Die vaginalen Operationen, Miinchen, 1974; Ruff olo E. H., Fox worthy D. a. Fletcher J. C. Vaginal adenocarcinoma arising in vaginal adenosis, Amer. J. Obstet. Gynec., v. Ill, p. 167, 1971; Schroder R. Lehrbuch der Gynakologie, Lpz., 1959.

В. П. Козаченко; A. А. Габелов (мед. рад.), Л. А. Новикова (онк.), Г. С. Сатюкова (ан.).