Как жить после психоза

Содержание

Медицинский психолог Клиники медицинской реабилитации Татьяна Коробова рассказала изданию «Комсомольская правда» о том, как преодолеть апатию и раздражительность, которые могут стать последствиями коронавирусной инфекции. Татьяна Игоревна

Медицинский психолог Пироговского Центра рассказала «Комсомольской правде», как преодолеть апатию после коронавируса

Медицинский психолог Клиники медицинской реабилитации Татьяна Коробова рассказала изданию «Комсомольская правда» о том, как преодолеть апатию и раздражительность, которые могут стать последствиями коронавирусной инфекции.

Татьяна Игоревна рассказала о причинах хронической усталости и депрессивного состояния, которые могут появиться после болезни, и дала рекомендации по возвращению интереса к активной жизни.

Депрессия после коронавируса: какие последствия для мозга и психики

Медицинский психолог рассказала, как победить подавленность и депрессию после перенесенного коронавируса

Апатия, усталость, раздражительность. Переболевшие ковидом чувствуют эти симптомы даже спустя долгое время после того, как болезнь отступила. В чем причина и как помочь себе вернуть бодрость и силы после коронавирусной инфекции, «Комсомолке» рассказала Татьяна Коробова, медицинский психолог Клиники медицинской реабилитации Пироговского Центра.

Последствия перенесенного ковида, такие как апатия, усталость, агрессия, связаны, прежде всего, с нейропсихологическими последствиями для головного мозга.

— Если заболевание протекало серьезно, то это значит, что мозг подвергся гипоксии, кислородному голоданию. Поэтому снижение работоспособности, апатия, равнодушие, — это действительно последствия органических процессов в головном мозге. Но нельзя здесь исключать и психологический компонент, — отмечает специалист.

Куда пропал интерес к жизни?

Восстановление организма после ковида проходит непросто. Очень многие люди даже из числа тех, кто переболел легко, говорят о продолжительной астении (бессилии и хронической усталости), снижении аппетита, безучастности ко всему происходящему.

— Первопричина здесь кроется в нейропсихологии мозга, но тут есть и вторичная причина. Человек чувствует дискомфорт от того, что он не такой активный, как был, что многие вещи ему даются труднее, чем до болезни. И вот здесь может присоединяться психологический компонент постковидного синдрома — недовольство своей работоспособностью и активностью, своей жизненной энергией, потеря интереса к жизни. Это те проявления, которые можно назвать субдепрессивными. Это когда признаки депрессии есть, но они не резко выражены и не дотягивают до клинического диагноза, — объясняет наш эксперт.

Доктор, когда полегчает?

Как долго остаются нехорошие для психики последствия перенесенной инфекции, сказать сложно. Все очень индивидуально.

— Я могу сказать, опираясь на свой личный опыт. Я перенесла ковид в начале декабря, болела легко, дома, без температуры, но вплоть до сегодняшнего дня чувствую апатию. Это похоже на то, как будто ты воспринимаешь окружающий мир через какую-то вату, нет остроты ощущений от происходящего. Все равно. Мои коллеги отмечают схожие проявления апатии. Кроме того, на фоне хорошего физического самочувствия, обустроенности жизни у меня до сих пор неустойчивая работоспособность, запахи все еще извращенные, неприятные, навязчивые. И вкус окончательно не восстановился. Конечно, это периодически очень напрягает, если называть вещи своими именами. Теперь во избежание проблем на будущее думаю привиться, — говорит Татьяна Коробова.

Что нам делать, чтобы восстановиться?

1. Прописные истины здорового образа жизни нужно не только знать, но и выполнять. Они работают!

— не замыкаться в себе, общаться;

— обязательно гулять;

— поддерживать физическую активность, не перенапрягаясь;

— полноценно и разнообразно питаться.

2. Понимать, что ваше состояние нормальное. Не ругать себя за то, что вы заболели и за то, что перенесли болезнь так, как перенесли.

— Повторяйте себе, как мантру: это нормальный ход восстановления организма после болезни, — рекомендует психолог. — Ведь, когда мы болеем гриппом, то, что у нас повышается температура, это нормально. Так и при ковиде, такое общее сниженное состояние, — это норма для времени восстановления после перенесенной инфекции.

3. Если становится грустно, или когда вы раздражаетесь, переключайте свое внимание на положительные стороны.

— Вы уже переболели, вы через это прошли без катастрофических последствий. Так что сейчас время жить полноценной жизнью, — говорит Татьяна Коробова.

Если давит тревога, опасаетесь негативных последствий перенесенного заболевания, перестаньте читать об ужасах постковида — не кормите свою тревожность. Решать проблемы будете по мере их поступления.

Оксана Нараленкова

Агрессия после инсульта – круглосуточное оказание медицинских услуг на дому и в стационаре. Наркологический центр Веримед

Что является причиной такого поведения у пациентов

К такому осложнению приводит комплекс различных причин:

Хроническое стрессовое состояние, развивающееся как ответная реакция на полную потерю или ограничение способности к движениям, разговору, другим утерянным функциям.
Депрессия – частый спутник постинсультного состояния. На фоне замкнутости, потери интересов к жизни, состояния безысходности, агрессия может стать своеобразным психическим ответом организма, защитной реакцией.
Эмоциональная неустойчивость – этот вид психических отклонений характерен для большинства пациентов, получивших ограничение физического и психического здоровья после любого вида инсульта. Периодические состояния апатии и угнетения меняются аффективными вспышками злобы. К ним присоединяются капризность, требовательность, непереносимость, эгоизм.

Механизм развития этой эмоционально-волевой проблемы кроется в нарушении питания отдельных отделов мозга, приводящей к дисбалансу метаболизма жизненно важных ферментов и гормонов. Чаще всего развивается недостаточность серотонина, норадреналина, а они, в свою очередь, приводят к возникновению неподконтрольных больному человеку психических реакций.

Депрессивный психоз. Лечение в клинике РОСА. Анонимность. Круглосуточно. Помощь при госпитализации. Стационар

СТАЦИОНАР
- Дневной стационар 5 000
- Дневной стационар с интенсивной терапией 8 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки) 12 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение 24 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта 36 000
- Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечении бесплатно
- Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечении бесплатно
- Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационара бесплатно
- Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний) 6 000
- Нарушения мышления. Ложные умозаключения, не поддающиеся разубеждению (бред), идеи виновности, идеи отношения («окружающие меня осуждают, обсуждают и т.п.»), идеи воздействия («замечаю особые знаки, направленные на меня», «меня преследуют», «меня наказывают» и т.п.). Навязчивые идеи, зацикленность на одних событиях с полным игнорированием всего остального. Суждения ошибочные, но они полностью охватывают разум больного. При этом поведение целиком определяется кривой логикой нарушенного мышления. Под влиянием болезненного состояния заболевший может отказываться от общения, переставать принимать пищу, ухаживать за собой, совершать суицидальные поступки. При депрессивном психозе нарушается скорость течения мыслей: чаще всего ассоциативные процессы (мысли) замедляются, но бывают случаи, когда мысли ускоряются, что становится заметно по ускоренной речи.
- Сниженное настроение. Депрессивное настроение может носить характер тоски с ощущением тяжести в груди, отчаяния, мучительной душевной боли с желанием побыстрее забыться, уснуть или, в тяжелых случаях, умереть. Также возможен вариант сниженного настроения в виде апатии — ощущения отсутствия душевных сил, безрадостности, растраченности внутренней энергии, отсутствия чувств (болезненное бесчувствие). Депрессивный психоз может протекать с чувством тревоги, достигающей выраженности паники или ужаса.
- Двигательные нарушения. От обездвиживания, оцепенения и застывания до гиперактивности с суетливым метанием, неусидчивостью, стремлением разрушать преграды и наносить повреждения.
Депрессивный психоз — обратимое состояние, требующее лечения под наблюдением врача психиатра. Самое неприятное осложнение — самоубийства. Более половины пациентов в состоянии депрессивного психоза намеревались или совершали суицидальные попытки, оставленные без присмотра и помощи.

Как себя вести в ситуации, когда Вы столкнулись с неправильным поведением у близкого? Что делать если развился психоз?

Алгоритм действия в такой экстренной ситуации смотрите здесь

Помощь при депрессивном психозе (как и при любом другом психозе) сводится к организации осмотра врачом психиатром и госпитализации в специализированный стационар. За период, пока к больному еще не добрались вызванные специалисты, Вам необходимо находиться рядом, убрать из поля зрения опасные предметы (колющие, режущие, ядовитые и т.п.), не допускать к проемам окон и дверей, по возможности успокаивать или отвлекать разговорами.

Куда и как можно госпитализировать при таком состоянии?

Госпитализация возможна в государственный психиатрический стационар, для этого нужно вызвать скорую помощь, которая доставит пациента в больницу. Кроме того, госпитализироваться можно и в частную психиатрическую клинику, имеющую лицензию на стационарную помощь; для этого обращайтесь в клинику, откуда к Вам приедет бригада специалистов, занимающихся госпитализацией. Возможно самостоятельное обращение в стационар в приемный покой.

Как быть если больной не соглашается на помощь?

Это частое явление при психозах, так как у заболевшего в силу болезни нарушено критическое отношение к себе и своему состоянию. Если пациент отказывается от осмотра врача и госпитализации, но находится в состоянии психоза, и оставленный без помощи и лечения может представлять опасность для себя и окружающих, то возможна и даже необходима недобровольная госпитализация без согласия пациента. Подробнее о недобровольной госпитализации здесь

Лечение депрессивного психоза комплексное: используются устранение причины психоза (если это возможно), медикаментозная терапия (специфические антипсихотические препараты, нейрометаболическая и общеукрепляющая терапия, седативные средства и др.), физиотерапия, психотерапия, массаж и Л.Ф.К., свето- и цветотерапия, диетотерапия и т.д.

В первые дни лечения в больнице проводятся необходимые обследования, позволяющие доктору уточнить механизм развития болезненного состояния.

От состояния психики после кодирования от алкоголизма зависит эффективность лечения. Поэтому очень важна нормализация психологического здоровья и достижение душевного равновесия больного. Без этого полный отказ от спиртного и дальнейшая трезвая жизнь находятся под угрозой.

Побочные психологические реакции после кодировки

Наиболее четко эти проблемы просматриваются в переходный период, когда зависимый начинает задумываться о возможности возврата в алкогольное прошлое. Если человек не находит в трезвой жизни ничего, что могло бы доставить удовольствие, подобное опьянению, то у него проявляются:
- депрессивные состояния и полная апатия ко всему происходящему, когда пациент уходит в себя, теряет интерес к прежним увлечениям и занятиям;
- замкнутость и отрешенность, если больному безразличны проблемы самых родных людей, и он ни с кем не желает общаться;
- повышенная тревожность и возбудимость, когда зависимый не способен адекватно оценить ситуацию и склонен к преувеличению существующих проблем;
- приступы агрессии и чрезвычайная раздражительность, которые возникают без видимых причин и направлены на всех окружающих: членов семьи, соседей, коллег, друзей и просто знакомых.
Нормализовать состояние психики после кодирования от алкоголизма поможет квалифицированная медицинская помощь. Врач-нарколог, занимающийся комплексным лечением алкозависимости, разработает индивидуальную восстановительную программу исходя из самочувствия больного.

При антиретровирусной терапии от ВИЧ у пациента может возникнуть депрессивные расстройства и это нормально. Справится с депрессией легче, если начать раньше.

Депрессивные расстройства на фоне АРВТ

Депрессия — широко распространенная проблема общественного здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ от неё страдает более 264 млн человек всех возрастов. Она вносит значительный вклад в структуру заболеваемости, инвалидности и смертности населения во всем мире.

К факторам риска депрессии относятся:

Пол: женщины в 2 раза чаще подвержены риску депрессии.

Семейное положение: чаще подвержены риску те, кто разведен, овдовел или одинок.

Уровень дохода: чем ниже доход, тем выше риск депрессивных расстройств, поэтому депрессия в развивающихся странах встречается гораздо чаще, чем в развитых.

Наследственная предрасположенность к депрессивным расстройствам увеличивает риск депрессии.

Возраст: депрессией чаще страдают молодые трудоспособные взрослые. Однако пожилые пациенты в определенных условиях так же могут довольно часто страдать депрессией. Например находящиеся в домах престарелых или имеющие бремя тяжелых острых или хронических заболеваний.

Отдельным фактором риска развития депрессии, может являться любое хронически протекающее заболевание.

У пациентов с ВИЧ депрессия распространена достаточно широко. По разным источникам от 15 до 40 процентов пациентов могут страдать этим заболеванием. Такая распространенность связана с самим фактом наличия хронического заболевания и возникающими переживаниями по поводу собственного здоровья.

Кроме того сама реакция пациента на известие о диагнозе, на стигму, которая до сих пор присутствует в обществе в отношении ВИЧ-позитивных людей могут спровоцировать развитие депрессии.

Не исключено влияние самого вируса или оппортунистических инфекций на психические функции. Как правило, это происходит на поздних стадиях болезни (СПИД), в случае, когда пациенту не назначена антиретровирусная терапия.

В ряде случаев во время лечения инфекции отмечена связь «антиретровирусной терапии ВИЧ и депрессии».

Каждый человек с ВИЧ рутинно принимает антиретровирусную терапию (АРВТ). Её необходимость не вызывает никаких сомнений. И нет никаких сомнений в том, что АРВТ — максимально эффективный и безопасный способ полностью остановить течение ВИЧ- инфекции. Современная АРВТ переносится достаточно хорошо, побочные эффекты возникают редко и в ряде случаев, их возникновение, требует активных действий: изменения режима приема терапии, лечения побочных эффектов, коррекции схемы лечения. Всё это рутинные, естественные мероприятия, которые ни в коем случае не должны приводить к прерыванию терапии, а требуют поддержки и консультации специалиста.

Для примера рассмотрим основные возможные психоневрологические побочные действия АРВТ ВИЧ — инфекции, отвечая на ряд наиболее частых вопросов.

1. Может ли антиретровирусная терапия оказывать побочные действия на психику?

Да, депрессивные нарушения на фоне АРВТ могут иногда встречаться. Кроме того, могут возникать нарушения, такие как тревога, панические расстройства, суицидальные мысли, нарушения сна. В основном, это касается некоторых препаратов группы ННИОТ. Например эфавиренза, при приеме которого данные жалобы могут встречаться чаще, чем например у более нового препарата этой же группы — рилпивирина.

Иногда, подобные нарушения могут возникать при применении некоторых ингибиторов интегразы ВИЧ. Наиболее яркий её представитель — долутегравир.У небольшой части пациентов при приеме долутегравира описано появление бессонницы, подавленного настроения, тревоги, депрессии, суицидальных мыслей. В крупных клинических исследованиях данные жалобы чаще фиксировались у женщин и людей старше 60 лет. Ещё реже подобные нежелательные явления встречались при приеме других препаратов из этой группы — ралтегравира, элвитегравира.

Что же делать?

Во-первых, учитывать предшествующий фон. Если пациент уже испытывал подобные проблемы, то стоит воздержаться от приема препаратов с потенциально возможными влияниями на психику и уж точно не помешает своевременно провести коррекцию этих нарушений, если они есть исходно. Ряд исследований показали, что частота психоневрологических побочных действий на АРВТ, гораздо выше у людей с исходными нейропсихиатрическими расстройствами.

Необходимая коррекция нарушений включает терапию антидепрессантами по рекомендации специалиста, психотерапию. И пусть это не искоренит исходные причины депрессии, но облегчит восприятие проблем, придаст сил и уверенности для их решения. Также в ряде случаев эти подходы позволяют решить проблемы со здоровьем, имеющими психосоматическое начало.

Во-вторых, некоторым пациентам помогает смена режима терапии, перенос препарата на утро, использование его натощак. Обязательно должна проводиться оценка межлекарственных взаимодействий других принимаемых средств с АРВТ. Совместный приём АРВТ с другими лекарствами, может взаимно увеличить или снизить концентрацию препаратов в крови, что может привести как к вирусологической неэффективности, так и к появлению ряда побочных эффектов.

Депрессия, возникающая у пациента принимающего АРВТ, может нести в себе потенциальные риски неудачи лечения ВИЧ. Пациент в депрессии более склонен к употреблению психоактивных веществ, алкоголя, в которых он видит выход, что только усугубляет психические расстройства, несёт риски формирования зависимости. Отсюда возможны нерегулярный прием АРВТ, развитие резистентности к терапии и увеличение риска передачи ВИЧ партнеру.

2. Может ли АРВТ вызывать ухудшение когнитивных функций?

Может, особенно если у пациента присутствуют тревожные и депрессивные расстройства на фоне АРВТ. Тогда развиваются так называемые псевдокогнитивные нарушения, проявляющиеся снижением внимания, рассеянностью, замедленностью психической деятельности. И тогда, коррекция тревожно-депрессивных расстройств или режима терапии, приведет к улучшению когнитивных функций. Нелеченная депрессия, в последующем, может привести к истинным когнитивным нарушениям, с ухудшением не только функций головного мозга, но и структурным, атрофическим изменениями в белом и сером веществах головного мозга, в зонах, ответственных за процессы запоминания, хранения информации, её воспроизведение и другие когнитивные функции, а значит к увеличению риска деменции.

Но в целом, назначение АРВТ профилактирует риски нейрокогнитивных нарушений. А в случае их наличия у пациентов со СПИДом — улучшает прогнозы и темпы восстановления психических функций.

3. Может ли АРВТ воздействовать на периферическую нервную систему, вызывая нейропатии?

Побочные действия на периферическую нервную систему описаны у некоторых препаратов группы НИОТ за счёт проявлений митохондриальной токсичности. В основном, это касается схем лечения, включающих ставудин и диданозин, которые в настоящее время практически не используются. Проявляются эти расстройства онемением, покалыванием, слабостью в конечностях, преимущественно в ногах, в последующем в руках. Нейропатия может прогрессировать при продолжении приема средства который её вызывает и купироваться при своевременной отмене этих препаратов. Современные препараты группы НИОТ обладают критически малыми рисками развития нейропатии и при её появлении необходимо искать более вероятную причину возникающих нарушений.

По любым вопросам связанным с побочными действиями АРВТ и сопутствующим нарушениям, можно проконсультироваться со специалистам H-Clinic.

Автор: врач-невролог Университетской клиники H-Clinic Ирина Владимировна Васильцова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов.

В российских государственных психиатрических стационарах закрытого типа люди живут не в лучших условиях. От обычных больниц эти учреждения, называемые в народе психушками, отличаются наибольшим числом ограничений и пристальным вниманием медперсонала.

Особенности проживания

Пациенты здесь зачастую даже не знают диагноза, с которым лежат, не имеют возможности посмотреть свою медицинскую карту. Они живут по строгому режиму дня, где расписано время подъема, отбоя, принятия пищи, приема медикаментов.

При чрезмерной активности пациента могут лишить возможности двигаться. На хранение личных вещей в тумбочках действуют строгие правила — нельзя хранить телефон, острые предметы и стеклянные, лекарства для лечения сопутствующих соматических заболеваний. Все медикаменты выдаются медсестрами.

Общение с родственниками происходит строго в часы посещения, либо по телефону с разрешения лечащего врача. В такой обстановке здоровому человеку находиться было бы тяжело, что уж говорить о людях с отклонениями. Мы подготовили несколько советов, которые помогут облегчить нахождение в подобном учреждении.

Одно из последствий пандемии коронавируса — "вторая эпидемия" тревоги и депрессии. У нее две крайности: страх заразиться или же эпатаж ковид-диссидентов. О том, как сохранить трезвую голову и значимые отношения с людьми, когда вирус еще не отступил, размышляют эксперты "РГ"

Прогноз и золотая середина

Как долго привыкать жить с ковидом так, чтобы "не стрессануть"?

Николай Незнанов: По прогнозам исследователей разных стран, продолжительность стресса и психических расстройств, вызванных ковидом, продолжится до четырех лет и более. Последствия кризиса психического здоровья из-за инфекции, включая суицидальное поведение, будут долгими и достигнут пика после фактической пандемии. Мы опасаемся, что вырастет число пациентов с нарушением когнитивной функции.

Отгородиться от всего за глухим забором — тоже признак нездоровой реакции. Как найти золотую середину?

Николай Бохан: Когда мы делаем неверные выводы о том, о чем знаем мало, это нормально. Но в случае с ментальными расстройствами именно так возникают стигмы — ложные убеждения, основанные на страхе и стереотипах. В союзе с инфодемией они опасны тем, что мешают обратиться за помощью. Например, стереотип, что "если гения лечить, то он умрет", трансформировался в то, что "ковидом должен переболеть талантливый человек". Это и есть последствия стигмы. Анекдоты про "дружбу" "психов" и психиатров — тоже элементы стигматизации. Мы в Сибири, учитывая наши гигантские расстояния, развиваем профилактику онлайн и телемедицину. Это застает врасплох блогеров и шарлатанов, которые "заряжают энергией", "изгоняют злых духов", снимают порчу и сглаз, между прочим, на интернет-площадках. И блогеры-"психиатры" притихли. Когда у общества появляется выбор компетентной информации, то новые стигмы гаснут, а старые превращаются в предрассудки.
Источники